本集重點

1.當小孩出現異位性皮膚炎時，該如何應對呢？

2.若用配方奶餵小孩會影響成長嗎?

有一種餓叫媽媽覺得你餓，有一種冷叫媽媽覺得你冷，每個媽媽都有自己顧小孩的一套SOP，到底哪個方式才是真正符合小孩的需求呢?

有一位朋友，生了小孩後總抱怨小孩已經患有異位性皮膚炎，傷口都快爛掉了，但婆婆還是堅持小孩應該要穿厚一點，不然會感冒。到底這個異位性皮膚炎是甚麼呢？

異位性皮膚炎可以發生於任何年齡，最常見也是最明顯的特徵就是皮膚癢，開始時異位性皮膚炎好發於四肢的伸展側、耳朵、頸部，是一種常見的兒童過敏疾病，發生率約為10％，大部分發生於五歲之前，尤其是嬰兒期的幼兒。常常會因為非常癢，而將這些患部抓得破皮，長期下來患部會出現苔蘚化、脫屑的現象。

如果要預防異位性皮膚炎，可以吃益生菌或是魚油嗎？

以益生菌為例，曾針對一親等內有過敏疾病的孕婦進行研究，孕婦生產前2至4周服用益生菌，嬰兒出生後，母乳媽媽續服；餵配方奶者，則由新生兒服用益生菌至6個月大。

結果發現，降低嬰兒罹患異位性皮膚炎機率50%，但持續追蹤至7歲，其過敏性鼻炎發生率增加2至3倍，氣喘增加3.5倍。因此，臨床醫師不建議無過敏症狀孕婦、新生兒服用益生菌預防過敏。

益生菌預防過敏不一定有用，對已有過敏病症的兒童，也無法證實有效。冷飲、二手菸是引發氣喘、鼻炎的過敏原，但許多家長輕忽。

吃益生菌、魚油都無法有效預防，那正確的預防方式是甚麼呢？

最重要的當然是找到致病的原因，其次是避免造成搔癢的因素，例如：冬季減少洗澡次數、少用香皂、熱水溫度低一點，浴後使用中藥潤肌膏以防止皮膚過度乾燥。

飲食中多補充維生素A，可以多吃一些胡蘿蔔及各種深色蔬菜，忌吃荔枝、竹筍等致敏物，衣服要寬鬆柔軟，不宜穿毛料製品，魚、蟹、蝦等易過敏物質盡量少吃，或者必須確定其新鮮無虞才可食用。

爺爺奶奶那一輩的小孩基本上吃東西都不會過敏，可是到了現在這一代過敏兒卻變成常態，難道是前人的體質比較好嗎？

1.數據黑數(有些過敏嚴重的可能因為家境，無法看醫生，或直接死亡)

2.比例問題(前人生小孩數量多，可能沒有那麼重視)

3.大環境的改變(之前沒有那麼多病毒)

做了預防，如果還是常常發生異位性皮膚炎，那該怎麼辦？

建議您在症狀嚴重時，不妨找西醫作症狀減緩處理，症狀減輕時，不妨找合適的中醫作體質調整。

西醫是如何呢治療異位性皮膚炎呢？內服藥是以抗組織胺藥物為主，外用藥則以局部性類固醇為主要的藥物，以達到減緩症狀的目的。

搔癢時給予局部類固醇：異位性皮膚炎的重要特徵是90％患者的皮膚表面會繁殖金黃色葡萄球菌，正常人則不到5％。,患者因皮膚搔癢而抓傷或因潮濕而受傷，金黃色葡萄球菌會迅速感染、漫延，釋放「超級抗原」的毒素，使發炎症狀瞬間加重，此時醫師會開立外用的類固醇殺菌或給予非類固醇抗發炎藥。

因此，患兒出現疹子、脫屑或搔癢等症狀，多以外用的類固醇藥物來緩解。張雅婷醫師指出，外用類固醇藥物依強弱可分為1～7個等級，嬰幼兒通常使用最輕的等級，提醒家長別太擔心類固醇產生的後遺症而不敢讓孩子使用。

中醫如何治療異位性皮膚炎呢？

根據自己的臨床經驗，必須根據小兒的體質與其所表現出來的臨床症狀而定，大致上可以分為下列證型：

1.風熱血熱型（急性期）
臨床症狀：蓋被子太暖時，即立即發作，搔癢劇烈，甚至抓破流血，病症屬於初起，口乾，苔薄黃，脈象細數。

治療方法：消風散為主方，如果小朋友的上肢異位性皮膚炎較為嚴重，則酌加桑葉、菊花、蟬衣，如果是下肢較為嚴重的，則酌加車前子、蒼朮、黃柏等藥，如果兼見便秘者，則酌加大黃等藥。

2.血虛肝旺型（慢性期）：
臨床症狀：異位性皮膚炎反覆發作，如情緒一激動即發作，兼見口乾、口苦、睡眠差。

治療方法：地黃飲子為主方，如兼有嚴重血虛，可酌加四物湯，如肝火甚（口苦、口乾），則酌加龍膽泄肝湯。

除了使用內服藥止癢、調整體質以外，也可以用一些中藥外用藥，來達到局部止癢的效果，個人臨床常用的中藥外敷劑，其組成提供於下：

1.急性期：適量的青黛、黃柏、石膏、滑石，共研細末，調勻外敷。

2.慢性期：適量的寒水石、石膏、冰片、赤石脂、爐甘石，共研細末，調勻外敷。

除了看醫師治療外，也可以在家中自我食療，食療對於改善體質有一定的助益：

1.急性期：用杏仁（打碎）10克、菊花5克、蒼耳子5克，小火煮3-5分鐘，待溫涼後服用即可。

2.慢性期：乾薑5克、桂枝10克、大棗（去核）10枚、白芍10克、泥鰍30克，冰糖適量，加水同煮，一天一次。

婆婆總說要給媳婦吃補，母乳才會有營養，小孩才會健康。那母乳跟配方奶到底哪個好?

母乳富含多種抗體，可降低孩子罹患氣喘、濕疹及其他過敏症的風險，建議盡量哺餵母乳。若真的無法全母乳，可考慮使用低過敏的部分水解蛋白配方奶，部分水解蛋白除了預防奶蛋可白過敏，對於嚴重異位性皮膚炎也有改善的效果，張雅婷醫師表示，若家族有異位性皮膚炎病史、上一胎有明顯的異位性皮膚炎等，在無法哺餵母奶的情況下，使用部分水解蛋白配方奶。

據說越晚給小朋友吃副食品可以避免過敏，這是真的嗎?

過去研究認為嬰兒越晚添加副食品越可避免過敏，對此，新的醫學研究發現太晚添加副食品無助改善孩子的過敏情況，反而在4～6個月之間添加副食品可增加對食物的耐受性。至於副食品的添加原則，每次添加新的食物要先觀察1～2天，留意寶寶是否出現不適狀況。

那媽媽日常保養嬰兒皮膚該如何做呢？

保養重點在於清潔和保濕。清潔方面，建議使用清水或使用不含香精、色素、防腐劑、pH值5.5的沐浴乳，洗完澡後稍微用毛巾將身體的水分按乾，再塗抹無香精、無添加成分的乳液，並且盡可能去除環境中的過敏原或刺激物。

除此，由於患兒怕熱、怕悶、怕流汗，家裡盡量保持通風，以免孩子流汗造成汗液刺激皮膚而加重症狀。

口服藥物：若外用類固醇藥物的改善狀況不佳，可能必須評估口服類固醇。不過在這之前，會建議患者進行「濕敷療法」，即是將皮膚患部塗抹保濕霜、保濕乳液與藥膏後，利用特製的藥布將皮膚包住，此藥布具有立體性，不會因潮濕而黏著在皮膚，讓皮膚能夠透氣，藉此助皮膚癒合，亦可避免幼兒搔抓。

異位性皮膚炎是特別的過敏性疾病，每個孩子發作的範圍不盡相同，有些只是某個部位反覆發作，有些則超過體表面積的30％。

不過，臨床上也遇過一些孩子在1、2歲逐漸改善，一方面是皮膚的修復能力慢慢建立，一方面也可能皮膚對於刺激（例如：汗水）的受損程度沒那麼嚴重，提醒家長不可輕忽，其實，如果只是皮膚癢，那倒無所謂，重要的是，患有異位性皮膚炎的病人，往往合併有呼吸道過敏的疾病，包括氣喘、過敏性鼻炎等。

在過敏原長期的刺激下，可能慢慢引發呼吸道疾病，像是過敏性鼻炎或氣喘，因此，除了改善環境讓皮膚狀況變好，同時也是預防呼吸道過敏的產生。

環境也是照護的一大重點，那媽媽們平時打掃時應該要注意甚麼呢？

在異位性皮膚炎的照護方面，家長應注意以下6個要點：

1.改善環境、減少塵蟎：灰塵與塵蟎是常見的過敏原，家中不要鋪地毯、使用布窗簾，也不要有絨毛玩具。

2.使用防蟎寢具，定期以50℃熱水清潔：防蟎寢具的孔洞較小，能防止塵蟎及其排泄物進入枕頭、床墊及棉被內部，有效阻隔塵蟎。此外，徐世達醫師提醒，每兩週以50℃熱水清洗床單、被套。

3.注重保濕：注意患兒皮膚的清潔與乾燥，若孩子流汗，應擦乾汗液且更換新的衣物，避免汗水刺激皮膚。

此外，也要注重保濕，清潔和保濕的動作建議一天進行2～3次，分別於早上、午覺醒來、洗完澡。同時建議洗完澡的3分鐘內塗抹保濕乳或保濕霜，洗澡水的溫度亦避免太熱。

4.清水洗澡：這類孩子由於皮膚長期過敏，造成皮脂分泌量較少，清潔時建議以清水沖洗，別使用皂類，避免導致皮脂分泌更少。

5.注意溫度變化：夏天容易流汗，汗液對皮膚的刺激易加重過敏，應幫孩子適度的擦汗、更換衣服；冬天則容易因為乾燥而出現搔癢情況，必須給予保濕。

6.濕度維持60％以下：塵蟎喜歡生活在潮濕、溫暖、陰暗的環境中，適合生存溫度為20～30℃、相對濕度60％～80％，故將家中的濕度控制在60％以下，幾週後塵蟎會逐漸消失。

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