拜醫療科技的進步,治療第二型糖尿病的藥物有了新的進展,從原本的單純促進胰島素分泌,進步到最先進的能增加胰島素敏感度的thiazolidinediones類藥物,藉由對胰島素敏感度的增加、降低血糖,而且不容易產生低血糖的副作用,這種進步似乎與中藥是經由改善體質、而非直接降低血糖的觀念,似乎有異曲同工之妙!
糖尿病分為胰島素依賴型以及非胰島素依賴型
1.胰島素依賴型的糖尿病(第一型):就是病患自己本身無法產生足量的胰島素來代謝血糖,而必須仰賴外來的胰島素來降低血糖,此型常見於年輕病患。
2.非胰島素依賴型的糖尿病(第二型):較常見於飲食不當、體型肥胖、年齡較大的病患;糖尿病的中醫名詞為『消渴』,由於細胞利用葡萄糖的機制出現障礙,導致細胞相對脫水、容易飢餓(消)以及出現口渴(渴)的情形,所以中醫如此命名。
有降血糖的中藥秘方嗎?
基本上,中醫治療糖尿病必須先蒐集與歸類病患體質偏差的資料,常見的糖尿病體質偏差訊號有下列5項(請見表一),中醫根據這些訊號以及脈象與舌象,分成最基本的三類體質來處方用藥:上消、中消與下消(請見表二)。
加拿大多倫多大學Vuksan等學者曾經於2000年發表一篇『中藥治療糖尿病的機轉與臨床差異』(Archives of Internal Medicine 2000),該文章值得注意的有三點:1. 多種能降低糖尿病患者血糖的中藥,飯後使用於非糖尿病患者身上時、血糖並不造成統計上的影響,2. 有些降血糖中藥於飯前使用時與飯後使用,其降血糖的程度並不相同,3. 降血糖中藥對於某些『特定類型』的人效果明顯;該作者並認為中藥降血糖的機轉並非單純從『刺激胰島素分泌』這個機制而來;從這篇重要的文獻中可以得到一些啟示:在重視『證據』的時代裡,也許中醫語言不太容易聽得懂,但是至少別聽信『某某中藥保證降血糖』!
表一:常見糖尿病體質偏差訊號(中醫角度)
偏差臟腑 |
臨床症狀 |
中醫意義 |
心 |
口乾、口渴 |
心火亢盛 |
胃 |
容易飢餓、體瘦吃不胖 |
胃受火爍 |
腎 |
小便頻繁、腰酸、性功能退化 |
腎元不足 |
脾 |
胃口轉差、末稍神經病變 |
脾虛血瘀 |
大腸 |
大便偏硬、時常便秘 |
氣虛津燥 |
表二:糖尿病的中醫治療
類型 |
臨床症狀 |
處方原則 |
上消 |
口渴、喝了水還是口乾、目赤、心煩 |
清心降火 |
中消 |
胃口好、常有吃不飽的感覺、舌苔黃燥 |
養胃生津 |
下消 |
小便泡沫多且混濁、次數多、腰膝酸軟 |
補腎提氣 |
(製表1、2/陳勇利醫師)
圖一:體內血糖平衡之簡易流程
細胞膜上胰島素接受器 |
胰島素分泌 |
結合→
↑刺激 ↓ 活化
葡萄糖運輸器1 |
血中葡萄糖上升 |
細胞外的葡萄糖進入細胞內 |
↓促進
葡萄糖下降,維持體內血糖平衡 |
結果 ← (製圖/陳勇利醫師 )
附註說明:
1.胰島素作用的主要器官有肝臟、肌肉、脂肪組織
個別器官效果如下:
肝臟:糖質新生及肝糖分解減少、葡萄糖分解及肝糖生成增加
肌肉:葡萄糖便利運送
脂肪組織:脂肪生成增加、分解減少
2.胰島素藉由接合到細胞膜醣蛋白複合物的α端,活化到經由β端進入細胞內,被胰島素-複合體給內吞後、再活化葡萄糖運送體1,葡萄糖運送體1再做一連串的生化反應。
3.總結:葡萄糖運送體不止有一種,其中專門用來結合胰島素的運送體稱為葡萄糖運送體1,想一想、好像會造成讀者在唸書一樣的感覺,建議主編刪除『1』、以求更簡單明白!
臻品中醫院長 陳勇利 中西醫學博士